Reconstrucción Bilateral de la Mama

Reconstruccion bilateral de mama

La mastectomía bilateral, es decir la extirpación del tejido mamario en ambas mamas, es todavía infrecuente pero  cada vez ocurre más. Por ejemplo es necesario estudiar bien las dos mamas cuando se diagnostica el carcinoma lobulillar. También puede estar indicado por sospechas fundadas de agregación familiar, cuando varias primas, hermanas, hijas y tías han padecido cáncer de mama u ovario, y finalmente cada vez con más frecuencia se indica por diagnóstico genético BRCA. Por eso en los últimos años se ha disparado el número de mastectomías profilácticas, es decir, de cirugías para extirpar el pecho con fines preventivos, antes de que aparezca el cáncer.



La mastectomía profiláctica implica la reconstrucción de ambas mamas.


La reconstrucción de ambas mamas o reconstrucción bilateral es ciertamente más compleja que una reconstrucción de una sola mama, o unilateral. Las pacientes de  reconstrucción bilateral de mama en cualquier caso necesitan que ambas mamas sean  lo más parecidas posible, ahora y en el futuro. Por tanto la reconstrucción debe incluir elementos de simetrización inmedita y en el largo plazo.



[caption id="" align="aligncenter" width="740"]Reconstruccion de mama bilateral La reconstrucción de mama bilateral debe utilizar los mismos principios de reconstrucción en ambos lados para evitar las asimetrías. A ser posible, si una mama tiene implante la otra debe ser reconstruida con implante. Si la mama tiene tejidos propios, la otra mama también es preferible que se reconstruya así.[/caption]

 

Las reconstrucciones bilaterales deben intentar ser lo más parecidas posible entre sí para que el largo plazo también sea lo más similar posible. Si una mama se reconstruye con tejidos propios, la otra es preferible que se reconstruya así.


De tal manera, la evolución del tacto, consistencia, sensibilidad, caída y forma en el largo plazo sean parecidas entre ambas. Cuando una mama se reconstruye con implante, también es preferible que la otra tenga un implante. Una de las situaciones más anómalas se produce cuando las reconstrucciones son distintas, ya que la evolución es diferente, y nos encontramos con pacientes con una mama que cae y la otra que mantiene su posición debido al implante.



La reconstrucción de mama bilateral puede realizarse con implantes mamarios. Esto simplifica considerablemente la cirugía. Lamentablemente no es una excelente opción cuando la paciente va a recibir radioterapia en una de las mamas ya que el riesgo de contractura capsular en ese lado aumenta enormemente y se produce una importante asimetría. La reconstrucción bilateral con implantes permite una pronta recuperación. En muchas ocasiones no es posible colocar los implantes en ambas mamas, lo que requiere el uso de expansores y una segunda cirugía para cambiarlos por implantes. Si quieres más información sobre implantes puedes ampliar la información sobre Falsos Mitos y Seguridad en Implantes.



La reconstrucción más segura para la paciente en el largo plazo es la reconstrucción con tejidos propios. La reconstrucción de mama con tejidos propios permite una evolución simétrica de ambas mamas. Las cicatrices quedan escondidas en los límites normales de la mama, sobre todo en el surco mamario inferior. Cuando la reconstrucción es inmediata, la mastectomía se puede realizar por una incisión alrededor de la areola y  después rellenar el hueco dejado por la mastectomía con grasa y un poco de piel. Ese poco de piel sirve para reconstruir el hueco dejado por la areola. La reconstrucción de mama diferida es algo más compleja. La cicatriz siempre queda en el surco submamario y en la cicatriz horizontal de la mama. Cuando esto no es posible, es necesario una cirugía de retoque.



La reconstrucción de mama con tejidos propios en ambas mamas necesita de una cantidad importante de tejido. La mayoría de las veces, las pacientes tienen tejido suficiente en abdomen, grasa y piel. Es lo que se conoce con el nombre de colgajo DIEP. La reconstrucción de mama bilateral es técnicamente igual de compleja, pero algo más larga, que la reconstrucción de un solo lado. Necesita la disección de las arterias y venas de ambos lados del abdomen y del pecho.  La cirugía de abdominoplastia y cierre es prácticamente igual, si bien el cierre de heridas en el pecho también lleva el doble de tiempo.



[caption id="attachment_1606" align="aligncenter" width="464"]Hay que controlar la circulación en los colgajos. El equipo quirúrgico debe conocer en todo momento la viabilidad de la reconstrucción. Hay que controlar la circulación en los colgajos. El equipo quirúrgico debe conocer en todo momento la viabilidad de la reconstrucción.[/caption]

Hasta ahora la reconstrucción bilateral de mama venía ocupando casi doce horas de cirugía. Los datos más recientes apuntan a cirugías de 7 u 8 horas, terminando sobre las 4 de la tarde. La duración de la cirugía puede variar, ya que las intervenciones con reconstrucción inmediata bilateral con tejidos propios suelen ser más cortas y más rápidas que las cirugías de rescate y las cirugías diferidas, en las que es necesario preparar más el tallado de la reconstrucción.



Reconstrucción de mama



Cuando se utiliza el colgajo DIEP en una reconstrucción mamaria bilateral, podemos dividir el colgajo en dos para reconstruir ambas mamas. Dependiendo del tamaño de la mama de la paciente y del "faldoncillo" abdominal, podremos conseguir el volumen de mamas más parecido al original.



En algunas ocasiones, la paciente tiene "poco abdomen" o poco faldón abdominal o poca tripilla. En tal caso es necesario recurrir a tejido de las nalgas o glúteos para reconstruir ambas mamas, con los colgajos conocidos con los nombres técnicos como S-GAP  y también el  I-GAP. La gran ventaja de los colgajos glúteos es que permite obtener gran cantidad de tejido, y si se reconstruyen ambas mamas el resultado tanto en la mama como en las nalgas es excelente. Las cicatrices quedan escondidas en la ropa interior.



En cualquier caso la reconstrucción bilateral de mama con tejido autólogo es una operación de cierta complejidad, y la atención va dirigida hacia la consecución exitosa de la cirugía. En un segundo tiempo es necesario dedicar la atención hacia los detalles estéticos de la reconstrucción. Entre ellos, son importantes la definición de surcos por encima de la mama (límite superior de la mastectomía), la localización del surco submamario y las irregularidades del polo lateral de la mama. Lamentablemente en algunas ocasiones cuando la mastectomía ha sido muy amplia y el tejido propio para la reconstrucción es limitado, pueden quedar "escalones" en la reconstrucción, y la mama no tiene su aspecto redondeado. Entonces es necesario prestar  atención a ese detalle en un segundo tiempo para corregir la forma.



Reconstruccion bilateral de mamas



Las reconstrucciones de mama bilaterales se pueden retocar en un segundo tiempo, cuando la atención del cirujano debe enfocarse en el modelado definitivo del tejido para que aparente lo más parecido a una mama autóctona. Los injertos de grasa son una de las técnicas preferidas para la reconstrucción de los defectos de contorno tras una reconstrucción de mama. Sin embargo la primera maniobra para dar forma a una mama debe ser llevar la reconstrucción o colgajo a los límites normales de la mama, o sea al surco inferior de la mama.





¿Qué medidas hay que tomar para preparar la intervención?



Hemos evolucionado notablemente en la preparación de la intervención, y cada vez pedimos a las pacientes que participen más de la preparación. En estos momentos estamos realizando las siguientes recomendaciones:


  1. Abandonar por completo el consumo de tabaco.

  2. Suspender tamoxifeno desde dos semanas antes.

  3. Rellenar las reservas de hierro sanguíneo mediante aportes de hierro en ampollas bebibles.

  4. Adquirir medias de compresión mediana para después de la intervención.



Comentarios

  1. Olá, minha filha eu tenho conversado com o serviço de courier sobre como aumentar a data. Minha filha estou dizendo-lhes para nos dar três a quatro dias, o que deve ser de agora a sexta-feira. Saudações

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  2. Mi mama derechA está caída a pesar de que me hicieron una maxtopecia...porque es dos veces más grande que la mama izq. que tiene implante de 300cc después de haber tenido un cáncer de mama...me siento mal y nadie me da solución y me ha afectad a mi vida emocional

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  3. Se lo podemos solucionar. Pida cita 914317861

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